ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
, основной официальный документ,
оформляемый вет. врачом или вет. фельдшером на больное животное при стационарном лечении или непосредственно в х-ве.
Служит первичной формой учёта [учета] проводимых исследований и лечения больного животного с момента его поступления в стационар или с начала оказания ему вет.
помощи в х-ве до исхода болезни. И. б. ведётся [ведется] по форме,
установленной Гл. управлением ветеринарии МСХ СССР. В вет. учебных заведениях,
в системе вет. службы Мин-ва обороны СССР используются свои стандартные формы И.
б.
Все существующие формы И. б. содержат 5 главных разделов. Регистрация животного включает дату его поступления,
сведения о виде,
поле,
возрасте,
масти,
породе,
а также кличку или номер животного и адрес его владельца. Анамнез — сведения о животном до поступления на исследование (см. Анамнез
). Настоящее состояние больного животного (Status praesens) — результаты общего обследования (габитус,
темп-ра тела,
состояние кожи и слизистых оболочек,
лимфатич. узлов); данные исследования отд. систем организма (кровообращения,
дыхания,
пищеварения и др.); данные дополнительных исследований (рентгенографии,
лабораторного анализа крови,
мочи и др.),
если они проводились при поступлении животного. На основании полученных сведений устанавливают первоначальный диагноз,
к-рый может быть изменён [изменен] при дальнейших наблюдениях за больным животным и зафиксирован в графе “последующий диагноз”,
Течение болезни и лечение,
куда ежедневно записывают данные последующих наблюдений,
в т. ч. результаты утреннего и вечернего измерения темп-ры тела,
частоты пульса и дыхания. Сведения,
фиксируемые в этом разделе,
должны отражать весь ход вет. наблюдений и лечения,
быть краткими и точными,
без помарок и исправлений. Результаты дополнит. исследований,
проведённых [проведенных] за пределами данного стационара или х-ва,
прилагают к И. б. или вписывают в неё [нее]. Эпикриз — заключит. раздел И.
о. Оформляется по окончании наблюдений за больным животным. В эпикризе дают анализ наблюдаемой болезни (причины,
вызвавшие и способствующие возникновению болезни; обоснование диагноза; особенности течения,
наблюдаемые осложнения и т. п.; обоснование лечения; объяснение исхода болезни — выздоровления,
вынужденного убоя,
смерти) и указывают рекомендации по дальнейшему содержанию и использованию животного в х-ве.
При вынужденном убое или смерти больного животного производят запись результатов патологоанатомич,
вскрытия,
при его несоответствии прижизненному диагнозу,
указывают причины этого несоответствия. И. б. хранят в вет. учреждении,
где лечили больное животное. Копия И. б. или выписка из неё [нее] может быть выдана по запросу х-ва или следственных органов,
а также при переводе больного животного в другое леч. учреждение.
Лит.: Васильев А. В.,
Диагностика внутренних болезней домашних животных,
М.,
1956; Ветеринарное законодательство,
т. 2,
М.,
1972.
|
